目的 观察秦艽地黄通痹汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)活动期湿热蕴毒证患者的临床疗效。

方法 将84例RA活动期湿热蕴毒证患者随机分为治疗组和对照组，每组42例，最终治疗组完成40例，对照组完成39例。对照组予甲氨蝶呤治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂秦艽地黄通痹汤，2组疗程均为12周。比较2组患者治疗前后关节压痛数(TJC)、关节肿胀数(SJC)和RA疾病活动性评分(DAS28评分)、疼痛视觉模拟评分法评分(VAS评分)、中医证候评分变化情况；比较2组患者治疗前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(anti-CCP)抗体水平变化情况；疗程结束后比较2组患者美国风湿病学会(ACR)疗效(ACR50/70改善率)及中医证候疗效；记录2组患者治疗和随访期间不良反应发生情况，并比较不良反应发生率。

结果 治疗后2组患者TJC、SJC、DAS28评分、疼痛VAS评分、中医证候总分及ESR、CRP、RF、anti-CCP抗体等指标均较本组治疗前明显降低(P＜0.01)，治疗组上述指标均明显低于对照组(P＜0.01)。治疗组ACR50/70改善率为32.50%，明显高于对照组的10.26%(P＜0.05)。治疗组中医证候总有效率为97.50%，明显高于对照组的89.74%(P＜0.05)。治疗组不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的25.64%(P＜0.05)。

结论 在甲氨蝶呤基础上加用秦艽地黄通痹汤能够显著缓解RA活动期湿热蕴毒证患者临床症状和中医证候，并能降低炎性因子水平、改善免疫环境，同时减轻甲氨蝶呤治疗引起的不良反应，具有减毒增效的优势，值得在临床推广。